31 Mart 2022'de, çocukbenarda nedeni bibeninmeyen şiddetli akut hepatit (çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen akut şiddetli hepatit, ASHep-UA) ilk olarak İskoçya'da rapor edildi. O zamandan beri, bu tür vakalar dünyanın birçok ülkesinde veya bölgesinde ortaya çıktı ve ciddi vakaların oranı nispeten yüksekti ve bu da geniş ilgi gördü. 12 Nisan 2022'den bu yana Avrupa Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi ve Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) resmi web sitesinde birkaç kez hastalıkla ilgili bilgiler yayınlandı. 23 Nisan 2022'de DSÖ tanı tavsiyesini yayınladı, ancak etiyolojisi bilinmeyen tedavi planı için herhangi bir öneride bulunmadı. Çin'de ilgili vaka bildirilmemiştir. Hastalığın erken teşhisini ve standardize teşhis ve tedavisini etkili bir şekilde güçlendirmek ve tedavi etkisini iyileştirmek için, CPC Komitesi, Çocuklarda Şiddetli Akut Hepatitin Teşhis ve Tedavisine Yönelik Bilinmeyen Nedeni (Deneme) Kılavuzunu oluşturmuştur. ilgili raporlar ve literatür ve hepatit tanı ve tedavisi pratiği ile birleştirilmiş .

C Akut başlangıç, çoğunlukla yorgunluk ve iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı ve diğer sindirim sistemi semptomları olarak kendini gösterir, ardından idrar sarısı kırmızısı, deri ve sklera sarısı boyası görülür, bazı çocuklarda beyaz dışkı olabilir renk, karaciğer büyümesi, ateş ve solunum semptomları, bazılarında dalak büyümesi olabilir. Birkaç vaka, kısa sürede sarılık, hepatik ensefalopati ve diğer belirtilerin ilerleyici şiddetlenmesiyle birlikte akut karaciğer yetmezliğine ilerleyebilir.

T terapötik önlem Komplikasyonları önlemek için durumdaki değişikliklerin yakından izlenmesi, mental durumun değerlendirilmesi ve laboratuvar göstergelerinin izlenmesi gibi semptomatik ve destekleyici tedaviye dayalı kapsamlı tedavi önlemleri alınmalıdır. Karaciğer yetmezliği olan hastalar hastanelere sevk edilmelidir.

l Hepatit aşamasının tedavisi.

1. Genel tedavi ve hemşirelik bakımı: (1) Dinlenme: fiziksel tüketimi azaltın ve yorucu egzersizlerden kaçının; sarılık, kusma, yorgunluk ve tolerans. (2) Beslenme desteği: kalori alımını sağlayın, çocuklara yüksek karbonhidratlı, az yağlı ve yüksek kaliteli proteinli bir diyet verin ve birçok vitamin takviyesi yapın. Yetersiz beslenenler damardan takviye almalıdır. (3) Durumdaki değişiklikleri izleyin, aktif olarak hipoalbüminemi, hipoglisemi, su-elektrolit ve asit-baz dengesi bozukluğunu düzeltin ve karaciğer yetmezliği gibi komplikasyonlara karşı tetikte olun.

2. Semptomatik tedavi: Uygun olan karaciğer koruyucu ilaçları seçin ve kolestazlı hastalarda ursodeoksikolik asit kullanın; dışkıyı engelsiz tutmaya dikkat edin ve kabızlık hastaları zehrin emilimini azaltmak için laktuloz kullanabilir.

l Karaciğer yetmezliğinin tedavisi.

Yoğun bakıma alınıp yakın bakım altında yaşam destek tedavisi uygulanabiliyor. Multidisipliner ekiple yakın işbirliği, hasta sağkalımını iyileştirmeye katkıda bulunur. 1. Sıvı tedavisi: Toplam intravenöz infüzyon miktarı sınırlandırılmalı, laktik asit içeren sıvı kullanımından kaçınılmalı, glukoz infüzyon hızını kan glukoz düzeyine göre ayarlamalı, elektrolit dengesini sağlamalı ve hipoalbuminemiyi düzeltmeye dikkat edilmelidir. Dolaşım instabilitesi oluşursa, sıvı resüsitasyon verilmelidir.

2. Hepatik ensefalopati ve intrakraniyal hipertansiyon: çevreyi sessiz tutun; gereksiz stimülasyonu azaltmak; yatıştırıcı ilaçların dikkatli kullanımı; enfeksiyon, şok, gastrointestinal kanama, akut böbrek hasarı ve hidroelektrolit bozukluğu dahil olmak üzere durumu ağırlaştırabilecek faktörlerin zamanında tespiti ve tedavisi; serebral ödem ve intrakraniyal hipertansiyon, mannitol, hipertonik salin ve diüretikler olan hastalar için.

3. Hiperamonyemi: kan amonyak önemli ölçüde arttığında veya hepatik ensefalopati ile birlikte olduğunda, protein alımı 1 g / kg g / gün'e düşürülmelidir; dışkılamayı teşvik etmek ve bağırsak amonyak emilimini azaltmak için oral veya yüksek lavman verilmelidir; amonyak atılımını desteklemek için arginin, aspartat-ornitin intravenöz infüzyonu; ve dallı zincirli amino asitler uygun şekilde kullanılmalıdır. Hala etkisizse veya kandaki amonyak ciddi şekilde artmışsa, kan saflaştırma tedavisi düşünülmelidir.

4. Pıhtılaşma disfonksiyonu: intravenöz K1 vitamini takviyesi; taze donmuş plazma ve/veya trombositler ve fibrinojen azalması (<1g/L); aktif kanama veya invazif operasyon olmadan, aşırı sıvı yüklenmesi gibi transfüzyonla ilişkili yan etkilerden kaçınmak için pıhtılaşma anormalliklerini düzeltmek için kan ürünleri verilmesi önerilmez.

5. Solunum yetmezliği: Oksijen oluştuğunda, oksijen için nazal kateteri verin, hala rahatlama veya şiddetlenme yok ve uygun şekilde non-invaziv veya invaziv ventilasyon uygulayın.

6. Kardiyovasküler disfonksiyon: etkili dolaşımdaki kan hacmini koruyun; Kan basıncında azalma olan hastalarda, kardiyak fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, uygun kan basıncını korumak ve miyokardiyal kontraktiliteyi iyileştirmek için kan basıncı ve kardiyak ilaçlar alınabilir.

7. Akut böbrek hasarı: diüretik kullanmayı azaltın veya bırakın, nefrotoksik ilaçları kullanmaktan kaçının ve etkili kan hacmini koruyun. Terlipressin veya noradrenalin albumin ile kombine edilebilir. Şiddetli oligüri veya anüri, aşırı sıvı yüklemesi, ilerleyici serum kreatinin artışı ve ciddi elektrolit ve asit-baz dengesi bozuklukları olan hastalara renal replasman tedavisi verilebilir. 8. Sekonder enfeksiyon kontrolü: Sekonder enfeksiyondan şüphelenildiğinde, ilgili patojen örnekleri alıkonulduktan sonra kültür ve ilaç duyarlılık sonuçlarına göre ayarlanan antimikrobiyal tedaviye başlanmalı ve enfeksiyon kontrolünden sonra mümkün olan en kısa sürede tedavi sonlandırılmalıdır.

8. Ekstrakorporeal karaciğer destek tedavisi: esas olarak, geleneksel tedavi ile hafifletilemeyen ciddi pıhtılaşma anormallikleri ve hepatik ensefalopati için veya karaciğer transplantasyonundan önce bir geçiş tedavisi olarak kullanılır. Plazma değişimi, kan perfüzyonu ve plazma adsorpsiyonu uygun şekilde seçilebilir.

10. Karaciğer nakli: Tıbbi tedaviye yanıt veren ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalar için, karaciğer nakli yapılıp yapılmayacağına karar vermek için mümkün olduğunca erken multidisipliner bir ekip organize edilmelidir .